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糖尿病患者如何出奇制肾【消息】

发布时间:2020-09-16 17:53:59 阅读: 来源:热流道厂家

【健康讯 2016年6月24日】健康资讯频道为您提供全面健康资讯,用药知识等健康相关资讯,致力于为广大用户提供最优质最全面的健康资讯,为用户的健康保驾护航!

案例:张先生,男性,60岁,鹤壁市人。患者于7年前因体检发现血糖高,在某医院检查诊断为:2型糖尿病,用药不详,无明显变化,之后间断服降糖药及中药至今。于3个月前出现蛋白尿,未治疗,1个月前出现双下肢水肿,尿常规示:尿糖+++,潜血+.蛋白+++,空腹血糖14.62mmol/1。问如何治疗和注意饮食。

解析:糖尿病肾病一旦出现持续性蛋白尿,其肾功能将不可遏制的呈进行性下降,约50%的病人在1卜15年内发展为终末期肾衰。发现糖尿病就保护肾脏是最佳时期,也是延缓病人发展到中、晚期的关键时期。一旦出现蛋白尿,就要及时治疗。

调查结果显示,我国城市人口中成年人糖尿病患病率已达到了9.7%,由此推测中国糖尿病患病人数已达9240万。糖尿病已成为笼罩在国人头顶上的一片乌云。

尿毒症,糖尿病主要死亡原因之一

不少人谈“糖”色变,主要是由于糖尿病会引起一系列的并发症,例如糖尿病心脏病、糖尿病足造成的“老烂脚”、糖尿病视网膜病变导致的失明、糖尿病周围神经病变所致的感觉异常等。而在糖尿病的诸多并发症中,糖尿病肾病是最容易被忽视,也是最不被重视的。

其实,糖尿病肾病是糖尿病极为常见的并发症之一。据统计,超过40%的糖尿病患者有肾脏损害。临床上,糖尿病肾病表现为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿,晚期可出现严重的肾功能衰竭,即尿毒症,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

糖尿病肾病不知不觉中发生

一些糖尿病患者在血糖控制很好的情况下还是得了糖尿病肾病(DN),这是为什么呢,这要从糖尿病肾病(DN)的分期谈起,DN分为五期。

第1期(肾小球肥大高滤过期):此期仅肾小球滤过率(GFR)增加,而尿白蛋白排泄率(UAE)正常。新诊断的1型DM患者已有这种改变,经过治疗,上述改变可逆。

第2期(无临床症状肾损害期):出现间断微量白蛋白尿(正常UAE<20微克/分钟,或<30毫克/天),应激时(如运动等)UAE可增高,休息后可恢复正常。此期肾脏已出现结构改变,GFR可仍高或已恢复正常,血压多正常。此期最早出现于DM发病2年后。有些患者可长期维持在这一期,预后一般比较好。

第3期(早期糖尿病肾病期):出现持续性微量白蛋白尿(UAE为20~200微克/分钟或UAE为30~300毫克/天),肾脏结构改变更明显,GFR大致正常,血压轻度升高。多出现在DM发病10~15年后。病情随病程而加重。

第4期(临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病期)大量蛋白尿(UAE>0.5克/24小时),患者可出现低白蛋白血症和水肿,GFR进行性下降,血压明显升高DM患者在15~25年后发展成这一期。病情会持续恶化。

第5期(肾衰竭期):血清肌酐和尿素氮增高,导致氮质血症和肾功能衰竭,伴严重的高血压、低白蛋白血症、水肿、食欲减退、恶心、呕吐,继发尿毒症性神经病变和心肌病变,并伴有中、重度肾性贫血。需要透析或肾移植才能维持生命。

糖尿病肾病就是这样,在人们“不知不觉”中悄悄进展。在早期(前两期)若能采取积极的干预措施,就能阻止DN的发生。反之,若发现时已处于第4期,肾功能已开始减退,即使花再大的力气也无法使病变逆转。所以,早期诊断、早期治疗对于DN患者的预后有重要意义。

糖尿病超过五年应该体检查肾

糖尿病患者病程较长易出现发症,瑞恩糖尿病医院专家提醒广大糖友注意常查眼底,且糖尿病肾病的早期预防除了饮食控制和增强运动外,所有糖尿病肾病病程超过5年以上者,同样还要经常查肾功能、尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量,并注意测量血压,做眼底检查。如果有条件,应做尿微量白蛋白测定,以早期发现糖尿病肾病。如果尿微量白蛋白增加,要积极查找原因。

对于患有早期肾病的病人,应积极治疗,包括控制好血糖和血压,调整营养和使用血管紧张素转化酶抑制剂,可以延缓肾病的发展,甚至使其病情有某种程度的逆转。而肾病一旦进入晚期,病情则不可逆了,所以治疗目标是通过良好的血压控制、饮食调节和控制血糖来减慢肾病的发展。

至于糖尿病肾病病人口服降糖药的选择,西医专家认为,磺酰脲类药物降糖效果比较好,另外还要提醒糖尿病肾病患者,对碳水化合物的食用,并不是控制得越严越好,而是根据病情的特点,合理安排。临床实践证明,如果病人主食摄入过低,处于半饥饿状态,病情反而不能满意控制。主食吃得少的话,就要多吃高脂肪、高蛋白的动物型食品,脂肪积累导致的肥胖,是糖尿病等代谢综合征的诱发因素。

糖尿病肾病需要综合治疗

1.调节血糖治疗后患者空腹血糖应<6.1毫摩尔/升,餐后血糖应<8.0毫摩尔/升,糖化血红蛋白应持续<6.5%。

2.控制血压无肾损害或尿蛋白<1克/24小时时,血压应降到130/80毫米汞柱;尿蛋白>1克/24小时时,血压应降到125/75毫米汞柱。

3.纠正脂代谢异常糖尿病患者降低血脂可以保护GFR,减少尿蛋白。

4.饮食治疗控制好饮食中蛋白质、盐、油、总热量及营养素的摄入量。蛋白质若尿素氮未升高,蛋白质控制在每天每千克体重0.8克。尿素氮升高者,蛋白质摄入量减至每天每千克体重0.6克,并同时每天补充复方α酮酸制剂0.12克/千克体重。最好选择动物蛋白,尽量以鱼、鸡等白色肉代替猪、牛等红色肉。盐少于6克/日,伴有肾功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油选择植物油为好。总热量基本与非DN患者相似;肥胖的2型糖尿病患者需适当限制(总热量比非肥胖的DN患者减少250~500千卡/天),直至达到标准体重。其他营养素应充分补充各种维生素和叶酸。

5.避免肾损因素少用或禁用肾毒性药物。

6.科学规律运动糖尿病肾病早期,可选择以快步行走为主的有氧运动,每天饭后一次,每次半小时,每周五次。避免长时间强度非常大的能持续升高血压的运动。若出现临床蛋白尿就不宜进行较大强度的运动。

(实习编辑:周家文)

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